Du har født med keisersnitt og drømmer om et nytt barn. Kanskje kjenner du på utålmodighet, kanskje på usikkerhet. Mange spørsmål melder seg: Hvor lenge bør du vente? Er det trygt å føde vaginalt neste gang? Hva bør du passe på?
Her får du en grundig gjennomgang basert på norske retningslinjer og anbefalinger fra Helsenorge, Norsk gynekologisk forening og Helsedirektoratet.
Hvor lenge bør du vente med ny graviditet?
Den generelle anbefalingen er å vente minst 12 til 18 måneder etter keisersnittet før du blir gravid igjen. Noen fagpersoner anbefaler å vente 18 til 24 måneder for å gi arret i livmoren best mulig tid til å gro.
Hvorfor er ventetiden viktig?
Keisersnitt er en bukoperasjon der kirurgen skjærer gjennom hud, bindevev, muskelhinner og livmorvegg. Arret som dannes i livmoren trenger tid til å bli sterkt nok til å tåle et nytt svangerskap og fødsel.
Jo lenger du venter, jo sterkere blir arrvevet. Studier viser at risikoen for livmorruptur (at arret i livmoren revner) er:
- Under 18 måneder mellom fødslene: omtrent 5 % risiko
- 18 til 23 måneder: omtrent 2 % risiko
- 24 måneder eller mer: rundt 1 % risiko
Ventetiden regnes fra keisersnittet til ny unnfangelse, ikke til neste fødsel. Hvis du blir gravid 12 måneder etter keisersnittet, vil det ha gått omtrent 21 måneder mellom fødslene.
Hvis du ikke kan vente
Ikke alle har mulighet til å vente den anbefalte tiden. Er du over 35 år eller har kjente fertilitetsproblemer, kan ventetiden bli en vanskelig avveining. Snakk med legen din om din individuelle situasjon. Mange får helt friske svangerskap selv med kortere mellomrom, men det krever tettere oppfølging.
Risikofaktorer ved ny graviditet etter keisersnitt
Et svangerskap etter keisersnitt regnes per definisjon som et risikosvangerskap, selv om det som regel forløper uten problemer. Det er likevel viktig å kjenne til de mulige komplikasjonene.
Livmorruptur (uterusruptur)
Den mest alvorlige komplikasjonen er at arret i livmoren revner under svangerskap eller fødsel. Ifølge Norsk gynekologisk forening er forekomsten lav i Norge - rundt 0,2 til 1 % etter ett lavt tverrsnitt, og omtrent 2 % etter to eller flere keisersnitt.
Risikoen er størst under aktiv fødsel med rier. Derfor overvåkes kvinner med tidligere keisersnitt ekstra nøye under fødselen med kontinuerlig CTG (fosterlydovervåkning).
Kontakt sykehuset umiddelbart hvis du opplever plutselige, sterke magesmerter, spesielt mellom riene, eller hvis du merker at babyen beveger seg mindre. Dette kan være tegn på at arret holder på å gi etter.
Morkakeproblemer
Kvinner med tidligere keisersnitt har økt risiko for:
- Forliggende morkake (placenta previa) - morkaken ligger over livmorhalsen og stenger for fødselskanalen. Les mer om forliggende morkake.
- Fastsittende morkake (placenta accreta) - morkaken vokser for dypt inn i livmorveggen og løsner ikke som den skal etter fødselen. Ifølge Norsk gynekologisk forening øker risikoen for dette med 7 ganger etter ett keisersnitt, og hele 56 ganger etter tre eller flere keisersnitt.
Andre risikofaktorer
Norsk gynekologisk forenings veileder nevner også økt risiko for:
- Spontanabort
- Blødning i svangerskapet
- For tidlig fødsel
- Lav fødselsvekt og tilveksthemming
- Langvarig fødsel
Det er viktig å understreke at de fleste svangerskap etter keisersnitt forløper helt normalt. Økt risiko betyr ikke at komplikasjonene vil oppstå, men at helsepersonell følger deg tettere.
Vaginal fødsel etter keisersnitt (VBAC) i Norge
I Norge er den generelle anbefalingen at kvinner med ett tidligere keisersnitt forsøker vaginal fødsel neste gang, så lenge forholdene ligger til rette for det. Dette skiller norsk praksis fra mange andre land der planlagt keisersnitt ofte er standard.
Norske tall
En stor studie fra Universitetet i Bergen viste at i perioden 1989 til 2014:
- 75 % av kvinner med ett tidligere keisersnitt forsøkte vaginal fødsel neste gang
- 63 % lyktes med vaginal fødsel totalt sett
- 16 % måtte ha akutt keisersnitt underveis
Ifølge Norsk gynekologisk forening er sjansen for å fullføre en vaginal fødsel etter keisersnitt 67 til 85 %. Det betyr at de fleste som forsøker, lykkes.
Hvem er gode kandidater for VBAC?
Sjansen for vellykket vaginal fødsel er større hvis:
- Du har hatt ett keisersnitt med lavt tverrsnitt
- Du har hatt en eller flere vaginale fødsler tidligere (enten før eller etter keisersnittet)
- Babyen har hodeleie og normal størrelse
- Det har gått minst 18 til 24 måneder siden forrige keisersnitt
- Fødselen starter spontant (ikke igangsatt)
Kvinner som har hatt en vaginal fødsel enten før eller etter et keisersnitt har særlig gode sjanser for vellykket VBAC. Tidligere vaginal fødsel er den sterkeste enkeltfaktoren for suksess.
Når anbefales nytt planlagt keisersnitt?
I noen tilfeller anbefaler legen planlagt keisersnitt fremfor vaginal fødsel:
- Etter to eller flere tidligere keisersnitt (de fleste sykehus i Norge fraråder VBAC etter to keisersnitt)
- Hvis forrige keisersnitt var på grunn av for trangt bekken
- Ved høyt vertikalt snitt eller T-snitt i livmoren (risiko for ruptur opp til 10 %)
- Etter tidligere uterusruptur
- Ved forliggende morkake eller andre medisinske komplikasjoner
Les mer om planlagt keisersnitt og hvordan du forbereder deg.
Slik følges du opp under svangerskapet
Svangerskap etter keisersnitt følges opp tettere enn vanlige svangerskap. Her er hva du kan forvente:
Tidlig i svangerskapet
- Bekreftende ultralyd - for å utelukke at svangerskapet har festet seg i keisersnittarret (arrsvangerskap), som er en sjelden men alvorlig komplikasjon
- Samtale med jordmor om din fødselshistorikk og ønsker for denne fødselen
Underveis i svangerskapet
- Vanlige svangerskapskontroller hos jordmor og lege
- Ultralyd i uke 18 for å sjekke morkakens plassering
- Eventuelt ekstra ultralyder for å vurdere morkakens posisjon i forhold til arret
- Henvisning til fødselslege for å legge en plan for fødsel
Fødselsforberedelse
Sammen med legen din legger du en fødselsplan som tar hensyn til din historie:
- Vurdering av forløsningsmetode (vaginal vs. keisersnitt)
- Valg av fødested - noen velger et sykehus med gynekolog tilgjengelig
- Plan for overvåkning under fødselen
- Tidspunkt for eventuelt planlagt keisersnitt (vanligvis rundt uke 39)
Skriv ned ønskene dine i et fødebrev slik at fødselsteamet kjenner din historie og dine preferanser.
Vaginal fødsel etter keisersnitt - hva skjer?
Hvis du og legen bestemmer dere for å forsøke vaginal fødsel, kalles dette en prøvefødsel (TOLAC - Trial of Labor After Cesarean).
Under fødselen
- Kontinuerlig CTG - fosterets hjertelyd overvåkes gjennom hele fødselen
- Forsiktig med riestimulerende midler - oxytocin brukes med forsiktighet, da det kan øke risikoen for ruptur
- Kort responstid - jordmor og fødselslege er ekstra oppmerksomme
- Lav terskel for keisersnitt - hvis fødselen ikke har forventet fremgang eller det oppstår bekymringstegn
Det er helt normalt å kjenne på nervøsitet. Mange kvinner beskriver prøvefødselen som en svært positiv opplevelse der de fikk tett og trygg oppfølging.
Norsk gynekologisk forening understreker at kvinner med tidligere keisersnitt bør motiveres til vaginal fødsel der det er forsvarlig. Du har medbestemmelsesrett - ta opp dine tanker og bekymringer med legen din tidlig i svangerskapet.
Hvis det ikke går som planlagt
Omtrent 16 % av prøvefødslene ender med akutt keisersnitt. Dersom fødselen stopper opp, barnet ikke trenger seg nedover, eller det oppstår tegn på at arret gir etter, avsluttes fødselen raskt med keisersnitt. Det er ingen grunn til å føle seg mislykket - dette er en trygghetsvurdering.
Kroppen etter keisersnitt - forberedelse til ny graviditet
Før du blir gravid igjen er det lurt å bygge opp kroppen:
- Bekkenbunnstrening - styrkende øvelser for bekkenbunnen gjør deg bedre rustet. Start med KnipeKlar for daglig bekkenbunnstrening.
- Kjernemuskulatur - sterk core støtter livmoren under svangerskapet. Les om trening etter keisersnitt for trygge øvelser.
- Arrmobilisering - massasje av keisersnittsarret kan forebygge at arrvev skaper plager i neste svangerskap
- God ernæring - kroppen trenger å fylle opp lagrene av jern, folsyre og kalsium mellom svangerskap
Ta en prat med fastlegen eller jordmor når du begynner å planlegge nytt barn. De kan vurdere om kroppen din er klar og om det er noe du bør følge opp.
Tre keisersnitt - er det mulig?
Ja, mange kvinner har tre keisersnitt uten komplikasjoner. Men risikoen for morkakeproblemer (spesielt placenta accreta) øker for hvert keisersnitt. Etter tre eller flere keisersnitt anbefales det vanligvis å diskutere fremtidige svangerskap nøye med gynekolog.
Etter to keisersnitt vil den tredje fødselen i de aller fleste tilfeller bli planlagt keisersnitt.
Ofte stilte spørsmål
Er sjansen for å bli gravid dårligere etter keisersnitt?
En skotsk studie viste at 19 % av kvinner som hadde født med keisersnitt hadde vanskeligheter med å bli gravid igjen, mot 5 % etter vaginal fødsel. Men de fleste (omtrent 69 %) blir gravide innen tre år etter keisersnittet. Keisersnitt i seg selv gjør deg ikke infertil.
Kan jeg bruke eggløsningskalkulatoren etter keisersnitt?
Ja, eggløsning og menstruasjon kommer tilbake uavhengig av fødselsmåte. Hvis du ammer fullt, kan det ta lenger tid før mensen kommer tilbake. Bruk eggløsningskalkulatoren når du har fått regelmessig syklus igjen.
Hva om jeg blir gravid før det har gått 12 måneder?
Det er ikke farlig, men du vil trenge tettere oppfølging. Snakk med legen din så tidlig som mulig i svangerskapet. Med god overvåkning går de fleste slike svangerskap helt fint.
Kan jeg føde hjemme etter keisersnitt?
Nei, hjemmefødsel anbefales ikke etter keisersnitt i Norge på grunn av den lille, men alvorlige risikoen for livmorruptur. Du bør føde på et sykehus med beredskap for akutt keisersnitt.
Hva er forskjellen på akutt og planlagt keisersnitt ved neste fødsel?
Ved planlagt keisersnitt er alt forberedt og operasjonen gjøres rolig og kontrollert, vanligvis i uke 39. Akutt keisersnitt gjøres under pågående fødsel dersom situasjonen krever det. Les om forskjellene i vår keisersnitt-guide.
Les også
- Keisersnitt-guiden - alt du trenger å vite
- Trening etter keisersnitt - trygg opptrening fra dag 1
- Planlagt keisersnitt - slik forbereder du deg
- Fødselsguiden - oversikt over ulike fødselsmåter
- Fødselsangst og tokofobi - hjelp med fødselsangst
- Søskenforhold og aldersgap - når er riktig tid for nummer to?
