Du har vært på ultralyden og legen bruker ord du aldri har hørt før. «Kort livmorhals.» «Istmeserviks.» Hjertet synker. Hva betyr dette for babyen din?
Pust. Istmeserviks er en tilstand som kan håndteres godt når den oppdages tidlig. Med riktig oppfølging og behandling har de aller fleste et normalt svangerskap og en frisk baby.
Her er en tydelig forklaring på hva tilstanden innebærer, hvilke behandlinger som finnes, og hva du kan forvente.
Hva er istmeserviks?
Livmorhalsen (cervix) er den nedre delen av livmoren som holder babyen trygt inne gjennom svangerskapet. Normalt er livmorhalsen fast og lukket til fødselen nærmer seg.
Ved istmeserviks (også kalt cervical insuffisiens eller cervixinsufficiens) er livmorhalsen svakere enn normalt. Den kan begynne å åpne seg og forkortes for tidlig i svangerskapet, uten at du kjenner rier eller smerter.
Tilstanden rammer ca. 1 av 100 gravide. Den kan føre til prematur fødsel dersom den ikke oppdages og behandles.
Viktige begreper
- Livmorhals (cervix): Den smale kanalen mellom livmor og skjede
- Livmorhalsens lengde: Normalt 3-5 cm. Under 2,5 cm regnes som kort
- Istmeserviks: Svakhet i livmorhalsen som gjør at den åpner seg for tidlig
- Cerclage: Kirurgisk sting som holder livmorhalsen lukket
Tilstanden har ulike navn: Istmeserviks, istmisk cervixsvakhet, cervical insuffisiens og kort livmorhals brukes ofte om hverandre. Legen din kan bruke forskjellige begreper for det samme problemet.
Symptomer - hva skal du være oppmerksom på?
Utfordringen med istmeserviks er at det ofte gir lite eller ingen symptomer. Mange oppdager det ikke selv. Det er derfor ultralydkontroller er så avgjørende.
Noen kan oppleve:
- Trykk nedover i bekkenet som føles annerledes enn vanlige svangerskap-plager
- Økt utflod eller endring i utflodens karakter
- Lett blødning eller spotting uten kjent årsak
- Ryggverk lavt i korsryggen
- En følelse av at noe «presser ned» i skjeden
Kontakt lege eller jordmor umiddelbart dersom du opplever regelmessige sammentrekninger, vannlignende utflod, blødning eller en følelse av trykk nedover før uke 37. Tidlig oppdagelse kan utgjøre forskjellen.
Hvordan oppdages det?
Ultralyd
Istmeserviks oppdages oftest ved vaginal ultralyd som måler livmorhalsens lengde. I Norge måles livmorhalsen rutinemessig ved ultralydkontroll i uke 18.
- Normal lengde: Over 3 cm
- Kort livmorhals: Under 2,5 cm
- Behandlingskrevende: Under 2 cm eller med «traktformasjon» (åpning innvendig)
Risikofaktorer
Du har høyere risiko for istmeserviks dersom du:
- Har hatt prematur fødsel eller senabort tidligere
- Har hatt kirurgi på livmorhalsen (konisering, LEEP)
- Har hatt cervixrift ved tidligere fødsel
- Har livmoranomalier (uvanlig form på livmoren)
- Bærer tvillinger eller flerlinger
Dersom du har kjente risikofaktorer, vil legen din ofte anbefale ekstra ultralydkontroller av livmorhalsens lengde fra uke 14-16.
Behandling
Behandlingen avhenger av alvorlighetsgrad, svangerskapsuke og din sykehistorie.
1. Progesteron
Hormonet progesteron kan gis som vaginaltablett fra uke 16 til uke 36. Progesteron har vist seg å redusere risikoen for prematur fødsel hos kvinner med kort livmorhals.
- Gis daglig som vaginal kapsel
- Bivirkning: mild irritasjon lokalt
- Ingen kjente skadelige effekter for babyen
- Brukes ofte i kombinasjon med tett oppfølging
2. Cerclage (livmorhalssting)
Cerclage er et kirurgisk inngrep der legen syr en sterk tråd rundt livmorhalsen for å holde den lukket.
Når settes cerclage?
- Vanligst mellom uke 12 og 16
- Kan gjøres som nødprosedyre senere dersom livmorhalsen allerede har begynt å åpne seg
- Fjernes vanligvis i uke 36-37, før termin
Prosedyren:
- Gjøres i narkose eller spinal/epidural
- Tar ca. 15-30 minutter
- Du kan vanligvis reise hjem samme dag eller dagen etter
- Noen dagers hvile anbefales etterpå
Etter cerclage:
- Regelmessige kontroller av livmorhalsens lengde
- Unngå tung løfting
- Legen vil gi individuelle råd om aktivitetsnivå
- Cerclage fjernes i en enkel prosedyre - rask og vanligvis smertefri
Cerclage fungerer godt. Studier viser at cerclage reduserer risikoen for prematur fødsel med opptil 25 prosent hos kvinner med kort livmorhals og tidligere prematur fødsel. De fleste kvinner med cerclage bærer babyen til termin eller nær termin.
3. Pessarium (arabin-ring)
Et arabin-pessarium er en silikonring som settes rundt livmorhalsen for å gi mekanisk støtte. Det er et ikke-kirurgisk alternativ til cerclage.
- Settes inn uten bedøvelse (ubehagelig, men raskt)
- Fjernes i uke 36-37
- Mindre forskning enn for cerclage, men økende bruk i Norge
- Kan gi økt utflod
4. Aktivitetsrestriksjoner
Legen kan anbefale å redusere aktivitetsnivået, avhengig av alvorlighetsgrad:
- Modifisert hvile: Unngå tung trening og løfting, men gå og gjøre lette aktiviteter
- Sengeleie: I alvorlige tilfeller kan det anbefales perioder med hvile i seng
- Sykemelding: Mange kvinner med istmeserviks blir helt eller delvis sykemeldt. Les om sykmelding under graviditet
Sengeleie er omdiskutert. Nyere forskning stiller spørsmål ved om strengt sengeleie har dokumentert effekt. Langvarig sengeleie kan gi blodpropp, muskelsvinn og psykiske utfordringer. Følg legens individuelle råd for din situasjon.
Oppfølging og kontroller
Med kjent istmeserviks kan du forvente tettere oppfølging enn vanlig:
- Ultralyd hver 1-2 uke for å måle livmorhalsens lengde (vanligvis fra uke 14-16 til uke 28)
- Oftere jordmorkonsultasjoner
- Eventuelt innleggelse dersom livmorhalsen forkortes raskt
Kontrollene gjøres med vaginal ultralyd, som gir mer nøyaktig måling enn ultralyd på magen.
Les mer om den generelle oppfølgingen i svangerskapskontroller-guiden.
Den psykiske belastningen
Å få diagnosen istmeserviks kan være skremmende. Usikkerheten, de hyppige kontrollene og bekymringen for babyen tærer på.
Det er normalt å kjenne på:
- Angst mellom kontrollene
- Sorg over et svangerskap som ikke ble som forventet
- Skyldfølelse (som ikke er berettiget - dette er ikke noe du har forårsaket)
- Isolasjon dersom du er sykemeldt eller på hvile
Hva kan hjelpe
- Snakk om det. Med partner, venner, jordmor eller en psykolog
- Finn et nettverk. Det finnes Facebook-grupper og forum for kvinner med istmeserviks i Norge
- Ta én dag om gangen. Fokuser på i dag, ikke på uke 37
- Marker milepæler. Hver uke du kommer lenger, er en seier
Bruk svangerskapstidslinjen: Følg utviklingen uke for uke med BabyHubs tidslinje. Å se fremgangen visuelt kan gi håp og motivasjon gjennom et krevende svangerskap.
Etter fødselen
Dersom du har hatt istmeserviks, er det nyttig å vite:
- Tilstanden kan gjenta seg i neste svangerskap
- Informer legen tidlig neste gang, slik at cerclage eventuelt kan planlegges
- Et normalt svangerskap etter istmeserviks er fullt mulig med riktig oppfølging
For informasjon om babyer som er født for tidlig, les prematur baby-guiden.
Vanlige spørsmål
Kan jeg forebygge istmeserviks?
Tilstanden skyldes som regel en medfødt svakhet eller tidligere kirurgi, og kan sjelden forebygges. Det du kan gjøre er å informere legen din om risikofaktorer tidlig, slik at oppfølgingen kan tilpasses.
Kan jeg ha samleie med cerclage?
De fleste leger anbefaler å unngå samleie etter at cerclage er satt. Spør legen din om individuelle råd.
Hvor tidlig kan istmeserviks oppdages?
Livmorhalsen begynner vanligvis å forkortes i andre trimester (uke 14-20). Rutinemessig ultralyd i uke 18 fanger opp de fleste tilfeller. Ved kjente risikofaktorer starter målingene i uke 14-16.
Er istmeserviks det samme som «truende prematur fødsel»?
Ikke nøyaktig. Istmeserviks er en årsak til prematur fødsel, men prematur fødsel kan også skyldes andre ting som infeksjon, preeklampsi eller for tidlige rier. Istmeserviks kjennetegnes ved at livmorhalsen åpner seg uten merkbare rier.
Kan stress forårsake istmeserviks?
Nei. Istmeserviks skyldes en strukturell svakhet i livmorhalsen, ikke stress. Stress kan påvirke svangerskapet på andre måter, men det er ikke årsaken til denne tilstanden.
Les mer
- Svangerskapskontroller - hva skjer når?
- Prematur baby - guide for foreldre
- Sykmelding under graviditet - dine rettigheter
- BabyHubs svangerskapstidslinje
- For deg som er gravid
