Etter fødselen sier jordmoren ofte "9-10-10" - tre tall som setter dypt inntrykk hos foreldre uten at de helt vet hva tallene betyr.
Apgar-skåren er en rask helsesjekk som har blitt brukt i nyfødtomsorgen over hele verden siden 1952. Den gir et øyeblikksbilde av babyens tilstand de første kritiske minuttene etter fødselen. Her er hva tallene faktisk forteller deg.
Hva er Apgar-skår?
Apgar-skåren er en klinisk vurdering av nyfødtes vitalitet rett etter fødselen. Den ble utviklet av den amerikanske anestesilegen Virginia Apgar i 1952 og er fortsatt en standardprosedyre på alle norske fødeavdelinger.
Skåren vurderer fem områder, hver med 0-2 poeng:
- Aktivitet (muskeltonus)
- Puls (hjertefrekvens)
- Grimaser (respons ved stimulering)
- Appearance / utseende (hudfarge)
- Respirasjon (pust)
Maksimal samlet skår er 10. Vurderingen gjøres ved 1, 5 og 10 minutters alder.
Bokstavene i navnet "Apgar" passer perfekt med de fem områdene som måles. Dette er imidlertid en ettertenking - Virginia Apgar ga skåren navn etter seg selv først, og noen år senere ble bokstavene matchet til vurderingsområdene.
Hvordan poengene gis
Hvert område får 0, 1 eller 2 poeng basert på observasjonen. Her er kriteriene:
Hjertefrekvens (Puls)
| Poeng | Tilstand |
|---|---|
| 0 | Ingen puls |
| 1 | Under 100 slag per minutt |
| 2 | Over 100 slag per minutt |
Respirasjon (Pust)
| Poeng | Tilstand |
|---|---|
| 0 | Ingen pust |
| 1 | Langsom, uregelmessig |
| 2 | God, regelmessig pust eller skrik |
Muskeltonus (Aktivitet)
| Poeng | Tilstand |
|---|---|
| 0 | Slapp |
| 1 | Litt bøyning av armer/ben |
| 2 | Aktiv bevegelse |
Reaksjon på stimuli (Grimaser)
| Poeng | Tilstand |
|---|---|
| 0 | Ingen reaksjon |
| 1 | Grimaser eller svak reaksjon |
| 2 | Skrik eller kraftig reaksjon |
Hudfarge (Utseende)
| Poeng | Tilstand |
|---|---|
| 0 | Blå eller blek over hele kroppen |
| 1 | Rosa kropp, blålige hender og føtter |
| 2 | Helt rosa |
Hva betyr tallene?
Total Apgar-skår mellom 0 og 10 tolkes slik:
- 7-10: Normal tilstand, barnet har det bra
- 4-6: Moderat tilstand, kan trenge oppfølging
- 0-3: Kritisk tilstand, krever umiddelbar medisinsk hjelp
På landsbasis hadde 1,8 prosent av norske nyfødte en Apgar-skår under 7 etter 5 minutter i 2024 (Helsedirektoratet).
En vanlig skår i Norge er 9-10-10, hvor det første tallet er fra 1-minutts-vurderingen, det andre fra 5-minutters-vurderingen, og det tredje fra 10-minutters-vurderingen.
Hvorfor 9 og ikke 10?
De fleste nyfødte trekkes ett poeng etter ett minutt - vanligvis for hudfarge. Det er nemlig vanlig at hender og føtter er litt blålige rett etter fødselen mens blodsirkulasjonen tilpasser seg. Dette kalles "perifer cyanose" og er helt normalt.
Etter noen minutter med pusting og oppvarming blir babyen som regel helt rosa, og scoren stiger til 10.
Hva betyr en lav skår?
Lav Apgar-skår etter ett minutt er ofte midlertidig. Mange babyer trenger litt tid på å begynne å puste skikkelig - det er jo deres første gang.
Etter 5 og 10 minutter er skåren mer prediktiv. Lav skår kan skyldes:
- Oksygenmangel før, under eller etter fødselen (perinatal asfyksi)
- Infeksjon hos barnet
- Påvirkning fra bedøvende eller smertestillende medikamenter mor fikk
- Redusert funksjon i barnets nervesystem
- Prematur fødsel - de er ofte kjøligere og mer slappe
- Vanskelig fødsel med vakuum eller tang
Etter 5 minutter er en skår på 3 eller lavere knyttet til økt risiko for alvorlige nevrologiske skader. Også cerebral parese (CP) har en tydelig sammenheng med lav 5-minutters Apgar, ifølge en studie fra Folkehelseinstituttet.
Selv ved lav skår etter 1 minutt, går det som regel bra. Dette er hovedgrunnen til at testen gjentas - mange babyer kommer seg raskt. Det er først når lav skår vedvarer at det er bekymringsfullt.
Hva skjer ved lav skår?
Hvis Apgar er lav etter 1 minutt, starter helsepersonell tiltak umiddelbart:
- Stimulering med håndklær og masseringer
- Frigjøring av luftveier (sug ved behov)
- Oksygentilskudd hvis pusten ikke kommer
- Maskeventilering ved manglende pust
- I alvorlige tilfeller: hjerte-lunge-redning og overflytting til neonatal intensivavdeling
Mange tiltak kan gjøres mens babyen fortsatt ligger på morens bryst. Hvis tiltakene må intensiveres, flyttes babyen til oppvarmet undersøkelsesbord ved siden av.
Apgar er ikke en endelig diagnose
Det er viktig å forstå at Apgar-skåren er et øyeblikksbilde, ikke en vurdering av babyens fremtidige helse. Mange babyer med lav 1-minutts-skår vokser opp helt friske. Skåren guider helsepersonell til å sette inn riktige tiltak til riktig tid.
Apgar erstatter ikke andre undersøkelser. Babyen får i tillegg:
- Full klinisk undersøkelse av barnelege før hjemreise
- Hørselsscreening (rutine på alle nyfødte)
- Pulsoksimetri-screening for alvorlig hjertefeil
- Hælprøve (PKU og ulike medfødte sykdommer)
- K-vitamin og eventuelle vaksiner
Hva med foreldre og rolig fødsel?
I dag prøver mange fødeavdelinger å gjennomføre Apgar-vurdering uten å forstyrre den første intime tiden mellom mor og barn.
Konkret betyr det at:
- Babyen ofte ligger på morens bryst under 1-minutts-vurderingen
- Jordmor observerer fra siden uten å løfte babyen
- Sen avnavling (1-3 minutter) gjøres parallelt
- Først ved alvorlig skår på 6 eller lavere flyttes barnet bort fra mor
Du kan be om å få "skånsom Apgar" i fødselsplanen din. De fleste norske fødeavdelinger praktiserer dette rutinemessig nå. Skriv det gjerne i ditt fødebrev hvis det er viktig for deg.
Variasjoner og begrensninger
Apgar-skåren har sine begrensninger:
Subjektivitet
Vurderingen kan variere mellom ulike helsepersonell. Det er ikke en blodprøve eller objektiv måling. Jordmor og lege gir poeng basert på observasjon - to forskjellige fagpersoner kan komme til litt ulike vurderinger.
Premature
Premature får ofte lavere skår av naturlige grunner: lavere muskeltonus, kjøligere kropp, umoden lunge. En skår på 7 hos en prematur betyr ikke nødvendigvis det samme som hos en terminbaby.
Kulturelle forskjeller
Hudfarge-vurderingen kan være vanskeligere på babyer med mørkere hud. Erfaren personell vurderer da slimhinner i munnen og under øyelokket i stedet for hud.
Apgar etter Norge
Norge har god dokumentasjon på Apgar-statistikk. Helsedirektoratet rapporterer at:
- Andelen nyfødte med Apgar under 7 etter 5 minutter har vært stabilt rundt 1,5-2 prosent siden 2009
- Dette er en internasjonalt lav andel - norsk fødselsomsorg er trygg
- Variasjon mellom fødeavdelinger finnes, men er liten
Hvis ditt barn har fått lav skår, er du derfor i en liten minoritet, og helsepersonell har god erfaring med å håndtere disse situasjonene.
Ofte stilte spørsmål
Hvor lenge brukes Apgar-skåren?
Den vurderes ved 1, 5 og 10 minutter etter fødselen. Hvis den er lav, kan vurderingen gjentas ved 15, 20 minutter osv. til situasjonen stabiliseres.
Står Apgar-skåren i barnets journal?
Ja, alle tre verdier registreres i barnets fødejournal og fødselsmelding. Du kan be om å få se journalen senere via fastlegen.
Påvirker keisersnitt skåren?
Ja, ofte. Babyer født ved keisersnitt - særlig planlagt - kan ha noe lavere 1-minutts-skår fordi de ikke gikk gjennom de fysiologiske endringene en vanlig fødsel gir. Skåren stiger som regel raskt.
Sjekkes alle nyfødte med Apgar?
Ja, det er rutine på alle norske fødeavdelinger og hjemmefødsler med jordmor. Det krever ingen utstyr - bare observasjon.
Hva hvis jeg ikke fikk vite Apgar-skåren?
Spør jordmor eller en av sykepleierne på barselavdelingen om du har glemt å spørre. Skåren står også i utskrivningspapirene fra sykehuset.
Kan jeg få vite skåren senere?
Apgar-skåren har ingen direkte praktisk betydning etter fødselen. Hvis du senere lurer på hvordan babyen hadde det rett etter fødselen, kan du be om innsyn i fødejournalen via fastlegen. Det viktigste er likevel hvordan barnet har det nå.
Er det forskjell på "vanlig Apgar" og "modifisert Apgar"?
Mange fødeavdelinger bruker en variant kalt "modifisert Apgar" som tar hensyn til om barnet får støttetiltak. Skåren forteller da også noe om hvilke tiltak som ble gitt - dette gir mer presis vurdering ved gjentakelse av tester.
Oppsummering
Apgar-skåren er en rask, internasjonalt brukt vurdering av nyfødtes tilstand i de første ti minuttene etter fødselen. Skåren går fra 0 til 10 og vurderer hjertefrekvens, pust, muskeltonus, reaksjon og hudfarge. En skår på 7-10 er normalt, og selv lav skår etter 1 minutt går som regel fint - det er 5- og 10-minutts-skåren som er mest prediktiv. Norske fødeavdelinger har god erfaring med å håndtere alle situasjoner.
Bruk BabyHub Sjekklister for å forberede fødselen, og følg babyens utvikling i BabyHub Min Baby.
Les også: Hud-til-hud med nyfødt | Sykehusoppholdet etter fødsel | Nyfødtscreening
