Du nærmer deg termindato og tenker på hvordan fødselen skal bli. Kanskje har du bestemt deg for epidural, eller kanskje du er usikker og vil vite mer. Uansett er det smart å sette seg inn i hva epidural innebærer - slik at du kan ta et informert valg.
Epidural er den mest effektive formen for smertelindring under fødsel og brukes av rundt 35-40 prosent av alle vaginalt fødende i Norge. Her får du all informasjonen du trenger.
Hva er epidural?
Epidural (epiduralbedøvelse) er en form for regional bedøvelse der smertestillende medisin settes inn i epiduralrommet - et område like utenfor ryggmargshinnen i nedre del av ryggen. Medisinen blokkerer smerteimpulsene fra livmoren og fødselskanalen, slik at du kjenner lite eller ingen smerte.
Ved en epidural settes et tynt kateter (plastikkrør) inn i epiduralrommet gjennom en nål. Nålen fjernes, og kateteret blir sittende igjen. Gjennom kateteret kan anestesilegen gi påfyll av smertestillende medisin etter behov gjennom hele fødselen.
Medisinen som brukes er vanligvis en kombinasjon av lokalbedøvelse (f.eks. bupivakain) og et lavdose opioid (f.eks. fentanyl). Dosen tilpasses slik at du mister smerte, men beholder mest mulig bevegelse og følelse i beina.
Hvordan legges epiduralen?
Prosedyren tar vanligvis 10-20 minutter og utføres av en anestesilege:
- Forberedelse - du sitter fremoverlent eller ligger på siden med ryggen krummet. Dette åpner mellomrommene mellom ryggvirvlene
- Desinfeksjon og lokalbedøvelse - huden i korsryggen vaskes og bedøves med en liten sprøyte
- Epiduralnålen - en spesialnål føres inn mellom ryggvirvlene til den når epiduralrommet
- Kateter - et tynt plastikkateter tres gjennom nålen og inn i epiduralrommet
- Nålen fjernes - kateteret festes med plaster på ryggen og kobles til en pumpe
- Testdose - en liten dose gis for å sjekke at kateteret sitter riktig
- Full dose - smertestillende medisin gis, og effekten setter inn i løpet av 10-20 minutter
Du skal ligge helt stille under selve prosedyren. Jordmoren holder deg og hjelper deg med posisjonen. Dersom du har en ri, venter anestesilegen til den er over før nålen settes inn.
Pasientkontrollert epidural (PCEA)
På mange norske sykehus brukes pasientkontrollert epidural, der du selv kan trykke på en knapp for å få ekstra doser innenfor en trygg ramme. Dette gir deg mer kontroll over smertelindringen.
Når i fødselen kan du få epidural?
Epidural kan i prinsippet legges når som helst i den aktive åpningsfasen av fødselen. Tidligere ble det anbefalt å vente til mormunnen var åpen 3-4 cm, men nyere forskning viser at tidlig epidural ikke forsinker fødselen.
- Tidligst - når aktiv fødsel er etablert og du har behov for smertelindring
- Senest - det kan bli for sent dersom fødselen går svært raskt og du allerede er i pressefasen. I praksis tar det tid å tilkalle anestesilege og legge epiduralen
- Planlagt - noen velger å bestille epidural på forhånd. Du kan skrive dette i fødebrevet ditt
Tips til fødebrevet: Skriv tydelig om du ønsker epidural tidlig, vil prøve uten først, eller vil ta det som det kommer. Jo tydeligere ønskene dine er, desto bedre kan jordmor og lege tilpasse seg. Bruk fødebrevverktøyet for å lage en plan.
Fordeler med epidural
Epidural er den mest effektive smertelindringen tilgjengelig under vaginal fødsel:
- Svært god smertelindring - de fleste opplever fullstendig eller nesten fullstendig smertefrihet
- Bevissthet beholdes - du er våken og til stede gjennom hele fødselen
- Kan tilpasses - dosen kan justeres for sterkere eller lettere lindring
- Reduserer stress - lavere nivåer av stresshormoner kan gi mer avslappet fødsel
- Kan brukes lenge - effektiv gjennom hele fødselen via påfyll i kateteret
- Klar for inngrep - dersom det blir behov for akutt keisersnitt, kan epiduralen forsterkes til narkose
Hvem har særlig nytte av epidural?
- Langvarige fødsler der utmattelse blir et problem
- Fødsler som trenger kunstig igangsetting (induksjon)
- Flerlingfødsler
- Kvinner med svært sterke rier eller lav smerteterskel
- Fødsler der seteleie krever manuell hjelp
Ulemper og bivirkninger
Som all medisinsk behandling har epidural noen mulige bivirkninger og ulemper:
Vanlige bivirkninger
- Lavt blodtrykk - den vanligste bivirkningen. Overvåkes med blodtrykksmansjett og behandles raskt med intravenøs væske
- Nedsatt følelse i beina - du kan føle beina som tunge eller vanskelige å bevege. Graden varierer
- Vansker med å late vannet - midlertidig, løses med urinkateter ved behov
- Kløe - mild kløe, særlig i ansiktet, er vanlig og skyldes opioidet i blandingen
- Skjelving - noen opplever uforklarlig skjelving, som er ufarlig men ubehagelig
- Feber - lett temperaturstigning forekommer hos noen
Sjeldne bivirkninger
- Utilstrekkelig effekt - hos 5-10 % virker epiduralen ikke optimalt, og det kan være nødvendig å legge den på nytt
- Postspinal hodepine - skyldes at ryggmargshinnen punkteres ved et uhell. Oppstår hos ca. 1 % og kan behandles
- Nervepåvirkning - forbigående prikking eller nummenhet i ett bein. Svært sjelden permanent
- Infeksjon - svært sjelden ved god steril teknikk
Mange frykter at epidural gir varige ryggsmerter. Forskning viser at epidural ikke øker risikoen for langvarige ryggplager. Ryggsmerter etter fødsel er vanlig uansett smertelindring og skyldes oftest graviditeten og belastningen i seg selv.
Epidural og fødselsforløpet
Hvordan påvirker epidural selve fødselen? Forskningen gir et nyansert bilde:
- Åpningsfasen - nyere studier viser at epidural ikke forlenger åpningsfasen nevneverdig
- Pressefasen - kan bli noe lengre (gjennomsnittlig 15-20 minutter ekstra) fordi pressetrangen kan dempes
- Instrumentell forløsning - noe høyere sannsynlighet for vakuum eller tang, men forskjellene er mindre enn tidligere antatt
- Keisersnitt - epidural i seg selv øker ikke risikoen for keisersnitt ifølge store studier
Hud-mot-hud og amming
Epidural hindrer ikke hud-mot-hud-kontakt rett etter fødselen. De fleste kvinner som har fått epidural, kan holde babyen umiddelbart. Epidural har heller ingen kjent negativ effekt på amming.
Alternativer til epidural
Det finnes flere andre former for smertelindring under fødsel:
Medisinske alternativer
- Lystgass (Entonox) - en blanding av lystgass og oksygen som du puster inn gjennom en maske. Gir mild til moderat lindring og er det vanligste førstevalgsmiddelet
- Spinalbedøvelse - engangsdose i ryggmargskanalen. Raskere effekt enn epidural, men kan ikke gis påfyll. Brukes ofte ved keisersnitt
- Pudendalblokade - lokal bedøvelse av fødselskanalen. Brukes sent i fødselen
- Petidin/morfin - smertestillende sprøyte som gir mild lindring og avslapning
Ikke-medisinske metoder
- Varmt bad eller dusj - varmt vann kan gi god smertelindring, særlig tidlig i fødselen
- Pusteøvelser - kontrollert pust hjelper med å håndtere smerte og redusere spenning
- TENS - elektrisk nervestimulering gjennom elektroder på ryggen
- Massasje og trykkpunkter - partnerens massasje av korsrygg og hofter
- Bevegelse og stillingsendringer - gå, sitte på fødeball, stå - finne posisjoner som lindrer
- Akupunktur - tilbys på noen norske sykehus
Les mer om ikke-medisinske metoder i vår artikkel om naturlig smertelindring under fødsel.
Du trenger ikke velge enten-eller. Mange starter med lystgass og andre metoder og legger til epidural senere dersom behovet melder seg. Ha en åpen plan og kommuniser med jordmoren underveis.
Forbered deg på valget
For å ta et godt valg om smertelindring under fødselen:
- Snakk med jordmor - diskuter alternativene på svangerskapskontrollene
- Besøk fødeavdelingen - mange sykehus tilbyr omvisning der du kan stille spørsmål
- Lag et fødebrev - skriv ned ønskene dine for smertelindring med fødebrevverktøyet
- Vær åpen for endringer - en fødsel er uforutsigbar, og det er helt greit å ombestemme seg
- Bruk rietelleren - med rietelleren kan du tidta riene og følge utviklingen
Bruk BabyHub-verktøyene
Planlegg fødselen din med fødebrevet - velg smertelindring, kommuniser ønsker og del med partner og jordmor. Under fødselen kan du bruke rietelleren for å tidta rier og vurdere når det er tid for å dra til sykehuset.
Vanlige spørsmål
Gjør det vondt å få epidural?
De fleste beskriver det som ubehagelig, men ikke veldig smertefullt. Du kjenner et stikk fra lokalbedøvelsen og deretter et trykk når epiduralnålen settes inn. Mange sier at riene er langt vondere enn selve prosedyren.
Kan jeg gå med epidural?
Tradisjonell epidural gjør beina for tunge til å gå. Noen sykehus tilbyr "walking epidural" (lavdose) der du beholder noe bevegelse. Snakk med fødeavdelingen om dette er tilgjengelig.
Kan man få epidural for sent?
Ja, dersom fødselen går svært raskt og du allerede er i pressefasen, kan det bli for sent. Det tar 10-20 minutter å legge epiduralen og ytterligere 10-20 minutter før full effekt. Derfor er det lurt å si fra tidlig dersom du vurderer epidural.
Er epidural farlig for babyen?
Nei. Mengden medisin som når babyen gjennom morkaken, er svært liten. Studier viser ingen negativ effekt på babyens Apgar-skår, amming eller tilknytning.
Les mer
- Naturlig smertelindring under fødsel
- 5-1-1 regelen - når dra til sykehuset
- Begynnende rier - slik kjenner du dem
- Lag ditt fødebrev
